齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn) 孫淑玉 通訊員 李成修 王婧
“一次性清除膀胱內(nèi)200余粒結(jié)石，這在臨床上十分少見。”近日，在煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外二科手術(shù)室內(nèi)，一場不同尋常的手術(shù)悄然進(jìn)行。一位百歲高齡的老人成功在煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)。
這一挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)“禁區(qū)”的高齡復(fù)雜手術(shù)不僅順利解除患者多年排尿痛苦，更刷新了煙臺毓璜頂醫(yī)院乃至本地區(qū)同類手術(shù)患者年齡的最高紀(jì)錄，為高齡、超高齡患者的治療積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
膀胱多發(fā)結(jié)石，老人忍了十多年
對于張老先生而言，排尿困難與反復(fù)尿路感染早已成為生活常態(tài)。“這十余年，晚上幾乎沒睡過整覺，半小時就得起來一次，還總是排不干凈，下腹墜脹得難受。”老人平靜的敘述背后，是無數(shù)個輾轉(zhuǎn)反側(cè)的夜晚與日漸沉重的心理負(fù)擔(dān)。更令人憂心的是，近期老人開始出現(xiàn)排尿時劇痛及血尿，經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)檢查，最終確診為嚴(yán)重的前列腺增生（BPH）合并膀胱多發(fā)結(jié)石，手術(shù)是唯一能徹底解決問題的途徑。
謝茂（右一）和團(tuán)隊(duì)正在討論患者病情
“高齡，尤其是超高齡，從來不是手術(shù)的絕對禁區(qū)，但絕對是風(fēng)險的‘放大器’。”煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外二科副主任醫(yī)師謝茂坦言，面對張老先生，常規(guī)手術(shù)方案必須徹底重塑。
謝茂帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速啟動MDT多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，集結(jié)泌尿外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科及營養(yǎng)科專家組建特別診療團(tuán)隊(duì)。“評估顯示，老人雖年逾期頤，但除泌尿系統(tǒng)問題外，主要臟器功能尚處于相對‘代償期’，這為手術(shù)提供了關(guān)鍵基礎(chǔ)。”謝茂說，經(jīng)過反復(fù)論證與模擬，團(tuán)隊(duì)最終為張老先生量身定制了一套極其精細(xì)的方案：采用創(chuàng)傷最小的經(jīng)尿道微創(chuàng)技術(shù)，一次性解決前列腺增生與膀胱結(jié)石兩大難題，“我們決定選用對循環(huán)干擾最小的精準(zhǔn)麻醉方案，制定完備的術(shù)中風(fēng)險預(yù)案及術(shù)后快速康復(fù)流程。每一個環(huán)節(jié)都力求將風(fēng)險壓縮至最低。”
微創(chuàng)利器，精準(zhǔn)化解“男”題
手術(shù)臺上，謝茂屏息凝神，手中的電切鏡如同精準(zhǔn)的雕刻刀，在百歲老人張老先生的前列腺增生組織上精細(xì)操作。監(jiān)視屏幕上，電切環(huán)每一次精確移動都避開豐富血管，切除梗阻組織，打通生命通道。
而在老人膀胱內(nèi)，另一場“作戰(zhàn)”同步進(jìn)行——鈥激光碎石設(shè)備發(fā)出低沉的嗡鳴，堅固的結(jié)石在精準(zhǔn)能量沖擊下碎裂瓦解，被負(fù)壓吸引系統(tǒng)輕柔清除。當(dāng)最后一枚結(jié)石碎屑被吸出，清澈的生理鹽水順暢流過新成形的尿道，手術(shù)團(tuán)隊(duì)才舒出一口氣——這臺為百歲老人定制的微創(chuàng)手術(shù)，終于圓滿落幕。
整個手術(shù)過程僅耗時約一個小時，醫(yī)生從患者體內(nèi)取出了200余粒結(jié)石，但張老先生的體表無切口，手術(shù)最大程度減少了對百歲老人脆弱機(jī)體的侵?jǐn)_。
謝茂（左）和團(tuán)隊(duì)正在查房
術(shù)后管理同樣是一場不容有失的戰(zhàn)役。在泌尿外二科護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，張老先生安全度過最初的危險期。
手術(shù)年齡 “天花板”正不斷被突破
“真沒想到，這把年紀(jì)了還能舒舒服服睡個整覺，身上也輕松多了！”返院拔除尿管后，張老先生緊握著醫(yī)護(hù)人員的手，樸素的話語充滿了重獲健康的喜悅。家屬的感激之情溢于言表：“是醫(yī)生們高超的技術(shù)和敢擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢o了我父親新的生活品質(zhì)，也給了我們?nèi)倚碌南Ｍ ?/p>
張老先生的成功案例，是煙臺毓璜頂醫(yī)院在高齡、超高齡患者復(fù)雜手術(shù)領(lǐng)域技術(shù)實(shí)力與綜合管理能力的集中體現(xiàn)，該例手術(shù)有力地證明了隨著微創(chuàng)外科技術(shù)日臻成熟、圍術(shù)期管理理念不斷進(jìn)步、多學(xué)科協(xié)作模式日益完善，手術(shù)年齡的“天花板”正在被不斷突破。
煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外二科副主任醫(yī)師謝茂
“這例手術(shù)的成功，不僅是一個技術(shù)成果，更傳遞一個重要理念：年齡不應(yīng)成為剝奪老年人追求健康生活權(quán)利的理由。” 謝茂強(qiáng)調(diào)，“面對洶涌而來的‘銀發(fā)浪潮’，如何讓高齡老人活得更長、活得更好、活得更有尊嚴(yán)？這要求我們必須不斷突破技術(shù)瓶頸，優(yōu)化診療流程，在充分評估、嚴(yán)密預(yù)案、精細(xì)操作的基礎(chǔ)上，勇于承擔(dān)起這份為高齡生命保駕護(hù)航的責(zé)任。”
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